HoLEP: guia completo da cirurgia a laser para próstata aumentada

O HoLEP é uma cirurgia que usa laser para retirar a parte interna da próstata que dificulta a passagem da urina.

É uma opção para tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB), o aumento benigno da próstata.

O urologista opera pelo canal da urina, sem corte na pele.

A indicação depende dos sintomas, dos exames e de como a bexiga está funcionando.

Você percebeu que o jato está mais fraco? Ou passou a acordar duas, três vezes à noite para urinar e chega cansado ao trabalho? Se o HoLEP entrou na conversa, eu começaria por uma pergunta: o que está dificultando a saída da urina? Entender isso ajuda a saber se a cirurgia pode melhorar justamente o que mais incomoda você.

O que é HoLEP e como funciona?

HoLEP é a sigla em inglês para enucleação da próstata com laser de hólmio.

A próstata fica abaixo da bexiga e envolve o início da uretra, o canal por onde sai a urina.

Quando o tecido cresce para dentro e aperta esse canal, a bexiga pode ter mais dificuldade para se esvaziar.

O procedimento é feito com anestesia geral ou raquidiana, que bloqueia a sensibilidade da cintura para baixo.

Na cirurgia, o urologista passa um instrumento com câmera pela uretra.

O laser separa o tecido interno aumentado da parte externa da próstata.

Esse tecido é levado para a bexiga, onde um aparelho o divide em fragmentos para retirada.

Os fragmentos seguem para análise em laboratório.

Para visualizar o que eu chamo de enucleação, pense em separar a polpa de um abacate da casca com uma colher.

A comparação ajuda a entender quais partes ficam e quais saem.

No HoLEP, eu retiro o tecido interno aumentado e preservo a parte externa da próstata.

Quando o HoLEP pode ser indicado?

O HoLEP pode ser considerado quando a próstata está dificultando a passagem da urina e os sintomas continuam atrapalhando a rotina apesar do tratamento.

A cirurgia também pode entrar na conversa quando há complicações associadas à obstrução, como episódios repetidos de retenção urinária, pedras na bexiga ou repercussão nos rins.

Retenção urinária é a dificuldade de esvaziar a bexiga, que às vezes chega ao ponto de impedir a saída da urina.

Uma pergunta que vale fazer é: o tamanho da próstata no ultrassom já diz se eu preciso operar? O tamanho ajuda a escolher a técnica.

Para saber se há indicação de cirurgia, eu preciso entender se a passagem da urina está comprometida e como a bexiga está funcionando.

Uma próstata menor também pode apertar o canal.

O HoLEP pode ser usado em próstatas de diferentes tamanhos, inclusive nas muito volumosas.

Se o seu principal incômodo é acordar à noite para urinar, por exemplo, vale investigar também a qualidade do sono e quanto de urina você produz à noite.

O que é avaliado antes da cirurgia?

Na consulta, quero entender o que mais atrapalha o seu dia.

Pode ser a demora para começar a urinar, a sensação de sair do banheiro ainda com a bexiga cheia ou o cansaço de acordar várias vezes à noite.

Às vezes o jato enfraquece tão devagar que você vai se acostumando e só percebe a diferença quando precisa esperar mais tempo para esvaziar a bexiga.

É aí que a sua história e os exames se complementam.

Dependendo do caso, o urologista pode pedir exame de urina, ultrassom ou fluxometria urinária, um exame que mede a velocidade do fluxo enquanto você urina em um aparelho.

Também pode medir quanta urina sobra na bexiga depois que você termina.

Um fluxo baixo pode acontecer porque o canal está apertado ou porque a bexiga perdeu força para empurrar a urina.

Eu junto essas informações para entender o que está acontecendo no seu caso.

O PSA e outros exames entram conforme o histórico e a indicação.

Leve os exames anteriores e uma lista dos medicamentos que usa.

Avise se toma anticoagulantes ou outros remédios que interferem na coagulação.

A equipe orienta quais medicamentos manter e como organizar o jejum e a volta para casa.

Mantenha o uso habitual até receber orientação individual.

Qual é a diferença entre HoLEP, RTU e outras técnicas?

A escolha depende da anatomia da próstata, das condições de saúde, das suas prioridades e da experiência da equipe com cada método.

Estas são algumas opções que podem surgir na consulta.

Técnica	Como abre espaço para a urina
HoLEP	Usa laser de hólmio para separar e retirar o tecido interno aumentado pelo canal da urina.
RTU de próstata	Retira o tecido em pequenas porções com uma alça elétrica, também pelo canal da urina. A sigla significa ressecção transuretral.
ThuLEP ou enucleação com plasma	Seguem o princípio da enucleação e usam, respectivamente, laser de túlio ou energia bipolar.
Adenomectomia robótica	Retira a parte interna aumentada da próstata por pequenas incisões no abdômen. É uma opção que pode ser discutida em próstatas volumosas.

Em estudos comparativos, HoLEP e RTU melhoram o fluxo e os sintomas.

A diretriz europeia descreve menor tempo de sonda e internação com HoLEP em algumas comparações.

Se preservar a ejaculação for importante para você, quero saber disso antes de conversarmos sobre qual técnica faz sentido.

Sua preferência ajuda a avaliar as opções junto com o que os exames mostram.

Como é a recuperação depois do HoLEP?

Ao final da cirurgia, costuma ser colocada uma sonda urinária, um tubo fino que drena a urina da bexiga.

Em muitos casos, a equipe retira a sonda no dia seguinte.

Algumas pessoas precisam ficar com ela por mais tempo.

A alta depende da evolução e do protocolo do hospital.

Uma dúvida que costuma surgir é: se o jato melhorou, por que ainda sinto tanta vontade de urinar? O jato pode melhorar logo após a retirada da sonda, enquanto a urgência pode levar semanas ou meses para ceder.

Ardor leve, urina rosada e idas mais frequentes ao banheiro também podem aparecer no começo.

Voltar ao computador para trabalhar de casa e passar o dia em pé ou carregando peso são situações diferentes.

Conte como é sua rotina para que a equipe possa orientar quando voltar ao trabalho, dirigir, treinar ou retomar relações sexuais.

Se você mora em outra cidade, combine com antecedência quando poderá viajar e com quem falar se precisar de ajuda.

Procure atendimento de urgência se ficar sem conseguir urinar, tiver sangramento intenso, eliminar coágulos acompanhados de dificuldade para urinar ou apresentar febre ou calafrios após a cirurgia.

Quais são os riscos do HoLEP?

Entre os riscos estão infecção urinária, sangramento, dificuldade temporária para urinar após retirar a sonda e estreitamento do canal da urina durante a cicatrização.

Algumas pessoas têm escapes de urina no início.

Eles costumam melhorar com a recuperação, mas podem persistir.

Se isso acontecer, a equipe pode avaliar a causa e indicar acompanhamento do assoalho pélvico, o conjunto de músculos que ajuda a controlar a urina.

O HoLEP afeta a ejaculação ou a ereção?

A ejaculação costuma mudar após o HoLEP convencional.

Uma mudança frequente é a ejaculação retrógrada: o sêmen vai para a bexiga e sai depois, misturado à urina.

Você pode sentir o orgasmo e perceber pouco ou nenhum sêmen saindo pelo pênis.

A mudança pode ser duradoura e dificultar uma gravidez por via natural.

Se você pretende ter filhos, converse sobre isso antes de decidir pelo procedimento.

A ereção é uma função diferente.

Estudos citados pela diretriz europeia mostram resultados semelhantes de função erétil entre HoLEP e RTU.

Pode dar vergonha de fazer essa pergunta, especialmente se você já vinha tendo dificuldade de ereção.

É um assunto que podemos conversar com calma na consulta.

Saber o que importa para você me ajuda a orientar a decisão.

Perguntas frequentes sobre HoLEP

O HoLEP trata câncer de próstata?

O HoLEP é um tratamento para a obstrução urinária causada pelo aumento benigno da próstata.

O câncer de próstata tem avaliação e tratamentos próprios.

A análise do tecido retirado pode encontrar um câncer por acaso.

Se isso ocorrer, o urologista avalia o resultado e orienta a investigação ou o acompanhamento adequado.

Vou parar de acordar à noite para urinar?

A melhora depende da causa.

Se a obstrução contribui para os despertares, liberar a passagem da urina pode ajudar.

Se você produz muita urina à noite ou acorda por apneia do sono, por exemplo, esses fatores podem continuar exigindo atenção.

Posso precisar de outro procedimento depois do HoLEP?

É possível.

O HoLEP costuma proporcionar alívio duradouro, mas sintomas urinários podem reaparecer por diferentes razões.

Se o jato voltar a enfraquecer ou a urgência piorar, a avaliação ajuda a descobrir a causa e a decidir o que fazer.

O que vale perguntar na consulta?

Se você está considerando o HoLEP, traga os exames que já tem e me conte o que gostaria de voltar a fazer com mais tranquilidade.

Pode ser dormir uma noite inteira, fazer uma viagem longa ou trabalhar sem precisar sair tantas vezes para ir ao banheiro.

Se ajudar, anote as perguntas que mais importam para você.

• Quanto dos meus sintomas parece vir da obstrução da próstata?
• Quais opções fazem sentido para mim e o que posso esperar de cada uma?
• Como o tratamento pode afetar a ejaculação e a fertilidade?
• Quando posso voltar à minha rotina e como será o acompanhamento?

Se o que mais preocupa você é precisar de sonda, ficar longe do trabalho ou perceber uma mudança na vida sexual, podemos começar por aí.

Você pode vir à consulta ainda em dúvida sobre a cirurgia.

Quero entender o que pesa na sua decisão e ajudar você a escolher com calma o próximo passo.

Fontes clínicas

• Associação Europeia de Urologia: avaliação dos sintomas urinários e opções de tratamento.
• British Association of Urological Surgeons: guia de HoLEP para pacientes.
• Cambridge University Hospitals: cirurgia e recuperação após o HoLEP.

CategoriaTratamentos

As informações deste site são educativas e não substituem a consulta médica. Nada aqui constitui promessa de resultado. Cada caso exige avaliação individual.